Расстройства пищевого поведения: понимание и лечение

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это группа серьезных заболеваний, характеризующихся аномальными привычками питания и нарушениями в отношении к еде. Они могут проявляться в различных формах, таких как анорексия, булимия и компульсивное переедание. Эти расстройства затрагивают не только физическое здоровье, но и психическое состояние человека.

Что такое пищевое поведение?
Это понятие определяет – ценностное отношение человека к своему питанию. Каждый из нас имеет какие-то пищевые привычки, сформированный, воспитанный в семье стереотип питания. В разных ситуациях, например, при стрессе или обычных буднях, стереотип питания проявляется по-разному. Пищевое поведение включает в себя привычки, ориентированные на образ собственного тела и нашу активность по формированию этого образа.
Когда нарушается образ собственного тела или отношение к этому образу, возникает изменение отношения к еде, к питанию, к своему организму, мы можем говорить о расстройстве пищевого поведения.

Какие же состояния входят в эту группу расстройств?
Их довольно много и некоторые на слуху у большого количества людей, а другие известны только специалистам и тем, кому довелось испытать их на себе. Вот основные из них:

Нервная анорексия
Нервная булимия
Приступообразное переедание
Синдром ночной еды
Очистительное расстройство
Компульсивное переедание
Орторексия

Наиболее часто встречающиеся состояния, к сожалению, могут никогда не попасть в поле зрения специалиста. Человек с ним живет, испытывает неудобства, страдает, вредит своему здоровью, но не хочет или боится от него избавляться, ведь у него есть опасение, что лечение поставит под угрозу то, что он поставил выше всех других ценностей: вес, образ своего тела, правила приема пищи и прочее.
А иногда человек просто не придает этому должного значения, считая, что это «просто привычка», заявляя близким, что «ему так удобнее», не осознавая, или не беспокоясь о последствиях для организма.
Среди этих расстройств есть те, которые являются и признаются патологий, но не являются угрожающими жизни, а есть такие, которые могут в довольно быстрые и в не всегда легко прогнозируемые сроки привести к опасным осложнениям.
К ним относятся все виды анорексий, как типичная, так и атипичная, как сочетающаяся с очистительным расстройством, так и не сочетающаяся.
Страдающие анорексией особенно диспропорционально избегают продукты, содержащие углеводы и жиры. То, что в приеме пищи имеются отклонения от общепринятой нормы, пациентами осознается и, по мере возможности, скрывается. То есть, когда ко мне приходят мамы с девочками, имеющим данную проблему, и говорят: «Я ей объясняю, а она не понимает…», это не совсем так. Девочка в данном случае понимает, что ест меньше, чем обычно, знает, для чего она это делает, и, поэтому не хочет менять пищевое поведение. Она же сама приняла решение питаться именно так. Было бы крайне нелогично делать что-то вопреки принятому решению. Но, она так же понимает, что общее мнение и давление со стороны близких неизбежно будет препятствовать достижению ее цели. Отсюда и сопротивление любому вмешательству.
В самом определении этой группы заболеваний мы видим такой термин: психогенно обусловленные состояния. Что же это значит? Это значит, что всегда в основе расстройства лежит психологический фактор.
Психогенные или психотравмирующие факторы — это неблагоприятные психологические явления и события, способные оказывать негативное влияние на психику человека, в первую очередь на его эмоциональную сферу.
Так, для большинства расстройств пищевого поведения не установлена единая универсальная причина, у каждого она своя. Имеет значение и генетическая предрасположенность, и изменение биохимических процессов, регулирующих работу головного мозга, в основе РПП может лежать психологическое или психическое расстройство, нестабильный психоэмоциональный фон. Но всегда присутствует то, что мы называет психогенным фактором: психологическая травма.
У детей и подростков частой причиной расстройства пищевого поведения является дезадаптация в социальных сферах, психологическая травма, семейные и сексуальные конфликты Патология ЦНС или эндокринные расстройства так же могут приводить к нарушению взаимоотношений с телом и едой, психические заболевания (аффективные расстройства, шизофрения, расстройства личности) нередко бывают в основе состояний из данной группы.
Именно поэтому необходима консультация психиатра, возможно, не одна, прежде чем диагноз будет верифицирован. Нельзя забывать о том, что к изменениям в пищевом поведении могут приводить и злоупотребления психоактивными веществами.
При психогенной потере аппетита у человека нет стремления похудеть или изменить свой облик. Ему как правило, все равно, как он выглядит, у него просто снижен аппетит в связи с проживанием травмирующей ситуации. В случает же РПП ограничительного типа (анорексия, булимия, очистительное расстройство, орторексия) человек ведет себя крайне избирательно: выделает ряд продуктов, которые «вдруг» перестает любить. Всегда эти продукты были в рационе, не вызывали дискомфорта, а возможно были любимыми и вдруг попали в разряд запрещенных. Появляются значительные ограничения при выборе продуктов.

Увлечение полезной едой
Есть такое явление – орторексия – расстройство пищевого поведения, характеризующееся навязчивым стремлением употреблять здоровую пищу. Оно стало все более часто встречаться в наши дни, но не является самостоятельным заболеванием по рабочей версии МКБ. Люди, которые страдают этим расстройством при выборе продуктов ориентируются на их полезность, а не вкусовые качества. Пациенты увлечены диетами, системами питания, находятся в страхе и напряжении перед возможными нарушениями правил, испытывают чувство вины и ненависть к себе после употребления запрещенной пищи, скрупулезно планируют меню.
Казалось бы, что плохого в правильном, полезном питании? Почему это расстройство? Потому что часто эти люди игнорируют другие продукты, полезность которых ставят под сомнение. Они не учитывают, что некоторые «полезные» продукты просто не усваиваются без «неполезных». Тогда в организме возникают дефициты необходимых веществ, а это приводит к неожиданным последствиям для метаболизма и здоровья в целом.

Как влияет расстройство пищевого поведения на социальную жизнь человека?
Строгие пищевые правила и ограничения приводят к тому, что сужается круг интересов. Общение с родными и друзьями становится тягостным, ведь эти встречи всегда с застольем, а там «неправильная» еда. Навязчивая озабоченность составом блюд, их качеством является причиной отказов от посещений застолий, семейных праздников, корпоративных встреч. Дефицит микроэлементов и других необходимых веществ приводит к нарушению работы нейромедиаторов в том числе тех, которые способствуют нормализации настроения. Человек испытывает скуку или апатию, а может быть тревогу или тоску.

Как же заметить, что у близких вам людей имеются признаки расстройства пищевого поведения? На что обратить внимание?
Близкие могут заметить, что человек стал очень мало есть, часто взвешивается, становится необычно веселым или раздраженным после взвешивания.
Особое внимание требуется тогда, когда человек после приема пищи на долго уединяется в туалете, так как это может указывать на наличие булимических явлений или очистительное расстройство. Насторожить может то, что часто и быстро расходуются или внезапно исчезают продукты, которые запасались на более длительный срок. Так же может быть замечено появление большого количества пустых упаковок от продуктов — из этих событий можно сделать вывод, что у человека есть переедания. Требуется уделять внимание факту обнаружения упаковки от различных медикаментов, ускоряющих выведение жидкости или способствующих очищению кишечника.
Если человек стал стесняться есть на людях. Увлечение радикальными диетами или системами питания. Стоит насторожиться, если человек начинает без оснований прятать еду в неожиданных местах. Если вдруг человек начинает много пить воды или других некалорийных жидкостей, изнурять себя физическими нагрузками.

Что происходит, если пищевое поведение человека систематически нарушено:
В итоге может развиться истощение, интоксикация, дефицит отдельных питательных веществ, витаминов, минералов, проявляющееся анемией, эрозией зубов, аменореей, усиленным выпадением волос и другими нарушениями:

Снижение артериального давления
Снижение температуры тела
Снижение иммунитета
Эндокринные расстройства
Кардиопатия (симптомы слабости сердечной мышцы) – опасное для жизни состояние
Нефропатия (симптомы нарушения функции почек)
Нарушение всасывания в кишечнике
Нарушение работы поджелудочной железы

Некоторые из этих состояний могут быть опасными для жизни и потому очень часто специалисты настаивают на лечении таких пациентов в условиях стационара.
Психологические аспекты, способствующие развитию РПП – это воспитание без учета потребностей ребенка, нарушение гармонии в семейной системе, завышенные требования к ребенку, инфантилизм и многие другие. Все невозможно перечислить, так как одни и те же факторы для одной личности могут оказаться психотравмирующими, а для другой не являться таковыми. Навязчивая идея правильного питания или соответствия идеальному образу возникает в результате воспитания, формирования определённого типа самооценки у ребенка.

К факторам, способствующим развитию РПП относят: стремление к превосходству, перфекционизм, наличие лишнего веса у самого пациента или у его близких (например мама страдает избыточным весом и у ребенка возникает РПП ограничительного типа), склонность избыточно доверять социальной пропаганде ( ведомость), патологические взаимоотношения, ошибки в воспитании (чрезмерная требовательность, неуважительное отношение или безнадзорность детей, авторитаризм, насилие), психологические травмы.
Дебют пищевого нарушения может быть спровоцирован сильным эмоциональным потрясением. Изменение пищевых пристрастий происходит после смерти близкого человека, акта насилия, участия в военном конфликте, катастрофе.
Для диагностики РПП используются сбор информации как от самого пациента, так и от близкого окружения, клиническая беседа, наблюдение за поведением, психодиагностика личностной сферы, а так же специфические тесты.

Семья влияет на лечение РПП
Многие травмирующие ситуации, способствующие развитию РПП происходит именно в семье. Значит и изменения, способствующие излечению пациента тоже должны происходить именно там. Роль семьи в лечении РПП очень велика. Невозможно менять картину мира одного человека, не меняя ничего с семейной системе. При лечении РПП необходимо учитывать и психологические и соматические аспекты. Невозможно, что бы с такой патологией справился один человек. Врач психиатр решает вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, участвует в лечении тревожных и депрессивных расстройств, навязчивых явлений, расстройств сна. Так же психиатр проводит лечение сопутствующей и коморбидной психической патологии, нарушающей комплаенс (сотрудничество пациента и врача) и поводит оценку состояния в динамике.
Роль врача (терапевта, эндокринолога, гинеколога и других) в работе с РПП заключается в коррекции нарушений обмена, коррекции нарушений в работе внутренних органов, устранении последствий истощения.
Роль психолога в работе с РПП:
изменить модель поведения больного на ту, в которой он адекватно будет относиться к питанию; сформировать позитивное отношение к телу; поднять самооценку; повысить эмоциональную устойчивость; наладить удовлетворение социальных потребностей; предотвратить самоповреждения и попытки суицида.
Для этого лучше всего подходят следующие методы лечения:

ДБТ – диалектическая поведенческая терапия. Ее задача – помощь в управлении эмоциональными реакциями. Особенно важно ослабить интенсивность негативных эмоций, ведь неспособность их контролировать вызывает РПП.
КПТ – когнитивно-поведенческая терапия. Правильное пищевое поведение формируется через изменение восприятия. Основная задача – научить пациента отказываться от деструктивных мыслей и установок, заменять их на продуктивные.
FBT – семейная терапия. В оказании помощи больному участвуют члены его семьи.

Сопротивление к лечению испытывает подавляющее большинство пациентов с РПП, но даже когда пациент сам приходит за помощью, нацелен на работу, сопротивление не исключается. Часто оно тогда выглядит несколько иначе: не выполнение домашних заданий, отказ от приема препаратов, со ссылкой на непереносимость. Отличить реальную непереносимость и ту, которая продиктована сопротивлением крайне сложно. Тогда первое что необходимо сделать оценить степень опасности и уровень риска для жизни. Если риск высок, а это бывает довольно часто, то работа с таким пациентом должна вестись в условиях стационара и только!
В любом случае, работа с сопротивлением будет по длительности ровна работе с самим заболеванием. Она будет начинаться и включать в себя формирование доверия между специалистом и пациентом, формирование искренних открытых терапевтических отношений, формирование критики к состоянию у пациента. Это приходит не сразу и может в процессе шлифоваться, оттачиваться и подвергаться проверкам.

Что могут делать родители, чтобы уберечь своих детей от такого непростого расстройства, как расстройство пищевого поведения?
Стремиться не к доминированию над своими детьми, а к адекватной детско-родительской близости. Не путать с вседозволенностью и попустительством. Необходимо формировать такой уровень доверия между родителями и детьми, при котором авторитет родителей будет выше, чем авторитет внешних информаторов. Надо что бы дети доверяли своим родителям, чтобы не путались роли в семейной системе. Когда роли замещаются, например, мама становится маленькой девочкой, а ребёнок «ее взрослым» могут происходить серьёзные сломы системы, нарушается гармоничность развития ребенка. Очень важно адекватное отношение к еде в семье: не нужно делать из еды врага или создавать культ еды. И самое простое правило: не нужно делать язвительных комментариев по поводу чужой внешности.
Так уж устроен мир, что дети верят своим родителям не в тот момент, когда информация предназначена для них, а в тот момент, когда они наиболее для нее открыты. Для того, чтобы уменьшить риски развития РПП необходимо помнить, что тело – это вместилище души, а не причина ее страданий. Если правильно расставлять приоритеты, то мы будем понимать, что тело нуждается в уходе, заботе, любви независимо от того, соответствует ли оно каким-то условным стандартам. Еда, это то, без чего организм не может существовать. Она не становится врагом в тот момент, когда ваш вес увеличился или вы решили, что его необходимо уменьшить, чтобы подогнать себя под какие-то стандарты.
Если вы действительно решили, что вес нужно скорректировать, то не пользуйтесь советами, транслируемым в интернете непроверенными источниками. Обратитесь к специалистам! Сделайте это для своего тела! Позаботьтесь о нем правильно. В нашей клинике есть опытные и знающие эндокринологи, диетологи, нутрициологи психологи, которые помогут разобраться в причинах, а не в следствиях набора веса и создать для вас способ, который будет помогать именно вам, с учетом всех индивидуальных особенностей.

Лариса Михайловна Килина

Врач психотерапевт, психиатр

Расстройства пищевого поведения: понимание и лечение

Отзывы